MÜLAKAT FORMU

MÜLAKAT FORMU

 

MÜLAKAT FORMU

I. BÖLÜM :   GENEL BİLGİLER

Adı-Soyadı  
Başvuru tarihi  
Doğum tarihi  
Takvim yaşı  
Doğum yeri  
Cinsiyeti  
Okulu,sınıfı  
Adresi ve Tel

 

 
Geliş nedeni  
Kimin gönderdiği  

 

II.BÖLÜM:  AİLEYE AİT BİLGİLER:

  BABASININ ANNESİNİN
Adı    
Yaşı    
Doğum yeri    
İşi,mesleği    
İş adresi    
Öğrenim durumu    
Öz mü,üvey mi?    
Sağ mı,ölü mü?    
Alışkanlıkları (sigara,

Alkol v.b.)

   
Resmi nikahlı mı?    
İlk evlilik,boşanmış,vb    
Ekonomik durum    
Eşler arasında akrabalık    

 

KARDEŞLER:

Adı Cinsiyeti Yaşı Öğrenimi Özürü Diğer bil.
           
           
           
           
           
           
Varsa ailedeki diğer kişiler  
Ailenin soyunda özürlü kişi olup,olmadığı  
Ailenin tutumu  
             

 

 

 

 

 

III. BÖLÜM: VAK’A TARİHÇESİ:

A.  FİZİKSEL GELİŞİMİ:

        DOĞUM ÖNCESİ:

 

 

 

        DOĞUM ANI VE SONRASI:

 

 

 

 

B.  BEBEKLİK VE ÇOCUKLUK DÖNEMİ GELİŞİMİ:

 

 

 

 

1-ZİHİNSEL GELİŞİMİ:

 

 

 

2-KONUŞMA GELİŞİMİ:

 

 

 

3-SAĞLIK VE BESLENME DURUMU:

Geçirdiği önemli hastalıklar ve kazalar,ne tür önlemler alındı?

 

 
Hastalık sırasında çocuğa karşı davranışlarda farklılık oldu mu?(Şımartma vb.)  
Sık sık nedensiz hastalanır mı?  
Düzenli beslenme alışkanlığı kazanmış mıdır?(Öğünler esas alınacak)  
Yemek seçer mi?  

 

4-SOSYAL GELİŞİM

Ana babaya yaklaşımı

 
Kardeşlerine yaklaşımı  
Diğer aile bireylerine yaklaşımı  
Arkadaşlarına yaklaşımı  
Oyuna düşkünlüğü  
Oynadığı oyunlar  
Ne tür oyuncaklar alındı, hangileriyle oynar?  

Yalnız mı, arkadaşlarıyla mı oynar?

 
Kimlerle oynar?(Yaş ve cinsiyet olarak)  

Oyunda lider olmak ister mi?

 
Oyun oynayabileceği bir alan var mı?  
Misafirlere ve misafirlikteki tutumu nasıldır?  
İlgi duyduğu etkinlik var mı?  
Televizyonu çok fazla izler mi?Hangi tür programları  

Eve gazete dergi kitap alınır mı?

 
Ev kendinizin mi?  
Kaç odası var,çocuğun ayrı bir odası var mı?  

Harçlık verilir mi,nasıl harcar?

 
Anne baba çocukla oyun oynar mı?  
Anne babanın çocuğun beğenip beğenmediği yönleri?

 

Beğenilen

 

Beğenilmeyen

5-DUYGUSAL GELİŞİMİ

Aşağıdaki durumlardan hangileri vardır

  HAYIR BAZEN SIK SIK NOTLAR
Sinirlilik        
Saldırganlık        
İtaatsizlik        
Hayvanlara eziyet etme        
Şiddetli nefretler        
Titizlik        
Yalancılık        
Egoistlik        
Kıskançlık        
Kincilik        
İnatçılık        
Bayılma        
Altını ıslatma        
Parmak emme        
Tırnak yeme        
Yüzünde tik        
Şiddetli korkular        
İçe dönüklük        
Kendine güven        
Sorumluluk        
Heyecanlı        
Neşeli        

NOT:

 

 

 

 

 

6- EĞİTİM DURUMU:

Anne babanın çocuğun davranışlarına yakla-

Şımı.(Hoşgörülü,eleştirici )

 
Tehdit edilir mi?  
Baskı yapılabilir mi?  
Dövülür mü?  
Kıyaslama yapılır mı?  
İyi yönleri çocuğa belli edilir mi?  
Anne-baba çocuğun eğitiminde tutarlı davranır mı?  
Anne-baba çocuğun önünde tartışır,kavga eder mi?  
Çocuğun yapabileceği işleri onun adına başkaları yapar mı?  
Hangi elini kullanır?  
Okula başlamadan önce okul hazırlık çalışmaları yapıldı mı?  
Okula kaç yaşında başladı?  
Okula ilk gittiği günkü tepkisi  
Sınıfta kaldı mı? Hangi sınıfta  
Okula karşı tutumu(Sever,istemez,zorla gider)  
Okul,sınıf,öğretmen değiştirdi mi?  
Başarı durumu  
Ailenin problem hakkındaki görüşleri

İMZASI :

 

……………………………………

 

 

 

 

GÖRÜŞMECİNİN DÜŞÜNCELERİ                 GÖRÜŞMECİNİN:

Adı Soyadı:

Ünvanı      :

İmzası       :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Adı…..:                                                                                         Sosyal uyum test sonucu :

Soyadı:                                                                                         IQ :

Veli adı Soyadı :

Aylık Gelir:

Eğitim Seviyesi:

Görüşme Tarihi:

 

SOSYAL UYUM ÖLÇEĞİ

 

  E H
1. Başkaları ile tartışmaya kalkışınca rahatsız olur mu? (Başkaları ile tartışmaktan kaçınır mı?)    
2. Bir toplantıda veya gurupta ilk defa karşılaştığı insanlarla tanışmakta güçlük çeker mi?    
3. Bazen hiç kimsenin onu anlayamadığını düşündüğünü sandığınız olur mu?    
4. Arkadaşları ile dışarıda evinde geçirdiği zamandan fazla zaman geçirir mi?    
5. Aile içinde kararlar alınırken kararlara katılmak ister mi?    
6. Diğer insanlarla kolayca tanışır ilişki kurar mı?    
7. Diğer insanlardan uzak durma eğilimi gözlenir mi?    
8. Yeni tanıştığı birisine dostça davranır mı?    
9. Kendisine kötü davrananlardan ne olursa olsun öç almak ister mi?    
10. Sahibine izin vermeden istediği bir şeyi izinsiz olarak alır mı?    
11. Çevresindeki adet ve geleneklere uymak ta zorluk çeker mi?    
12. Kendini zor durumlardan kurtarmak için zararsız yalanlar söyler mi?    
13. İstekleri yerine gelmediğinde, engellendiğinde sık sık sinirlenir mi?    
14. Çok çabuk çevresindekilere küser mi?    
15. Yaşıtı olan arkadaşları ile sık sık kavga eder mi?    
16. Daha çok kendinden küçük çocuklarla  oynamayı tercih eder mi?    
17. Tanımadığı kişilerle veya çocuklarla birlikte iken sıkılganlık gösterir mi?    
18. İnsan ilişkilerinde utangaç mıdır?    
19. Çok çabuk alınganlık gösterir mi?    
20. Çabuk arkadaş edinebilir mi?    
21.Yanlış bir şey yaptığı zaman yanlışını düzeltmek için ikaz edildiğinde                    yanlışını kabul eder mi?    
22. Diğer çocuklarla veya insanlarla konuşurken heyecanlanır mı?    
23.Arkadaşları  onun istemediği bir davranışta bulunduğunda bunu onlara    söylemekten çekinir mi?    
24. İçinde bulunduğu toplulukla hemen kaynaşır mı?    
25. Kendinden küçüklere veya hayvanlara eziyet eder mi?    
26. Ateşle oynar mı ? Yangın çıkardı mı?    
27. Sık yalan söyler mi?    
28. Çok inatçı davranır mı?    
29. Dikkati çabuk dağılır ve genellikle dikkatsiz midir?    
30. Eleştirildiğinde incinir, gücenir mi?    

 

Görüşmeyi Yapan:

 

Eklemek istedikleriniz:

 

 

 

 

Bir Cevap Yazın

E-posta hesabınız yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Şu HTML etiketlerini ve özelliklerini kullanabilirsiniz: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>